Ботокс в жевательные мышцы при бруксизме: как это работает

Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. Решение о процедуре принимает врач после осмотра.

Ботулинотерапия жевательных мышц — это инъекции ботулинического токсина типа А в m. masseter, главную жевательную мышцу, которая находится в гипертонусе. При бруксизме у человека появляется непроизвольное сжатие челюстей до болезненных ощущений и скрежет зубов. Методика направлена на расслабление мышц: по данным исследований это снижает боль и силу сжатия челюсти на несколько месяцев. В России такое применение не входит в официальную инструкцию препаратов ботулотоксина, поэтому решение о процедуре в каждом отдельном случае принимает врач после осмотра. 

Что такое бруксизм и почему он возникает

Бруксизм — это непроизвольное сжатие челюстей и скрежет зубами, чаще всего во сне, реже — в течение дня, особенно в моменты концентрации или стресса. Сам человек в большинстве случаев не замечает проблему: о ней говорят партнёр, который слышит скрежет по ночам, или стоматолог, который видит стёртую эмаль на плановом осмотре.

Типичные жалобы, с которыми приходят пациенты, звучат совсем не по-медицински: «скрежещу зубами во сне», «по утрам болит челюсть», «сводит челюсть», «щёлкает при открывании рта», «увеличились желваки». За этим списком одна и та же механика: m. masseter- жевательная мышца, работает даже тогда, когда должна отдыхать, и со временем становится плотнее и объёмнее от постоянной нагрузки.

Причины бруксизма изучены не до конца, но чаще всего называют сочетание нескольких факторов: повышенную возбудимость нервной системы, стресс и тревожность, нарушения прикуса, особенности сна. Именно поэтому я никогда не обещаю пациенту, что один метод «уберёт» бруксизм, но мы можем уменьшить дискомфорт.

Без внимания к проблеме последствия накапливаются постепенно: стирается эмаль, растёт нагрузка на височно-нижнечелюстной сустав, а перенапряжённая мышца со временем становится плотнее и заметнее визуально — это то, что пациенты описывают как «увеличились желваки» или «челюсть стала шире». Это не проходит само по себе, если не снять избыточное напряжение с мышцы.

Как ботулинотерапия действует на жевательные мышцы

Ботулинический токсин типа А блокирует передачу нервного импульса к мышце в месте введения. Мышца не может сокращаться с прежней силой, она расслабляется. Это тот же принцип, что и в эстетических инъекциях против морщин, но применяется он к другой мышце и с другой целью: не убрать мимику, а снизить силу и частоту сжатия челюсти.

Здесь важно разделять причину и следствие. Инъекции не воздействуют на нервную регуляцию или стресс, которые часто инициируют бруксизм. Поэтому ботулинотерапию можно рассматривать как способ снять мышечное напряжение и его последствия (боль, спазм, визуальное увеличение желваков), но не как лечение первопричины бруксизма.

Расслабление жевательных мышц обычно ощущается пациентом как исчезновение утренней скованности челюсти и снижение силы непроизвольного сжатия — того самого, что стирает зубы и нагружает височно-нижнечелюстной сустав.

Что показывают исследования

Основные выводы из обзора 2023 года [1]:

• Инъекции в жевательные мышцы значимо снижают боль и максимальную силу прикуса по сравнению с плацебо;

• Эффект начинает проявляться раньше четырёх недель, достигает пика на 5–8 неделе и сохраняется до 24 недель;

• Серьёзных побочных эффектов в включённых исследованиях не зафиксировано.

Более ранние обзоры 2020–2022 годов приходят к похожим выводам, что дополнительно подтверждает устойчивость эффекта.

ВАЖНО

Применение ботулинического токсина при бруксизме не входит в официально зарегистрированные показания препаратов, которые используются в России. Это распространённая мировая практика (off-label), но не рутинная процедура «по умолчанию» — решение принимает врач индивидуально, после осмотра и оценки состояния жевательных мышц. 

Как проходит процедура и сколько держится эффект

Перед процедурой врач осматривает пациента, пальпирует жевательные мышцы, уточняет жалобы и историю (боль, стёртость зубов, ощущение «квадратной» челюсти) и исключает противопоказания. Инъекции вводятся непосредственно в мышцу, количество точек и объём препарата врач определяет индивидуально, исходя из выраженности гипертрофии мышцы и целей пациента.

По данным исследований, о которых говорилось выше, эффект проявляется не мгновенно: заметное расслабление наступает в течение первых недель, пик приходится на 5–8 неделю после инъекции, а держится результат ориентировочно до 24 недель. Дальше мышца постепенно возвращается к исходному тонусу, и при сохранении симптомов процедуру можно повторить. Точную периодичность определяет врач по динамике.

Противопоказания

Как и любая инъекционная процедура с ботулиническим токсином, введение в жевательные мышцы имеет противопоказания и требует очного осмотра. К общим ограничениям относят:

• Беременность и период грудного вскармливания;
• Острые инфекционные и воспалительные процессы в зоне введения;
• Заболевания с нарушением нервно-мышечной проводимости;
• Индивидуальную непереносимость компонентов препарата;
• Приём некоторых групп лекарств.

Отдельно стоит обсудить с врачом ожидания от процедуры: расслабление жевательной мышцы иногда требует пересмотра рациона и снижения жевательной нагрузки. Все детали и индивидуальные риски обсуждаются на приёме, универсальных рекомендаций без осмотра не существует.

Альтернативы

Ботулинотерапия — не единственный и не всегда первый шаг при бруксизме. В зависимости от причины и выраженности симптомов врач может предложить:

• Окклюзионную капу (шину) — механически защищает зубы от стирания при ночном скрежете, не снимает мышечное напряжение как таковое;

• Работу со стрессом и режимом сна — если бруксизм явно связан с тревожностью или переутомлением, это может быть более целесообразным;

• Консультацию стоматолога-ортодонта — если в основе лежит нарушение прикуса.

Часто эти подходы не исключают, а дополняют друг друга: капа защищает зубы физически, пока ботулинотерапия снижает нагрузку на саму мышцу. Комбинацию и последовательность шагов определяет врач индивидуально.

Источники

[1] Chen Y., Tsai C.-H., Bae T.H., Huang C.-Y., Chen C., Kang Y.-N., Chiu W.-K. Effectiveness of Botulinum Toxin Injection on Bruxism: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Aesthetic Plastic Surgery, 2023;47(2):775–790. springer.com/article/10.1007/s00266-023-03256-8