Выпадают волосы: какие анализы сдать и что они покажут
Статья носит информационный характер и не заменяет очную консультацию специалиста. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.
В норме человек теряет около 50–100 волос в день, и это не повод для тревоги. Поводом становится ситуация, когда выпадение заметно усилилось и держится дольше двух-трёх месяцев, волосы стали тоньше или поредел пробор. В таком случае врач обычно начинает с анализов: общий анализ крови, ферритин и обмен железа, показатели щитовидной железы, витамин D, витамин B12 — этот набор закрывает большинство обратимых причин. Ниже разбираем, что каждый из них показывает и что делать с результатами.
Сколько волос выпадает в норме и когда это уже проблема
Волос живёт циклами. Фаза роста длится годами, затем короткая переходная фаза, затем фаза покоя, в конце которой волос выпадает, а из того же фолликула начинает расти новый. В каждый момент времени примерно 10–15% волос находятся в фазе покоя — именно они и выпадают ежедневно.
Отсюда цифра нормы: около 50–100 волос в сутки. При длинных волосах это выглядит внушительнее, чем при коротких, поэтому визуальное впечатление обманчиво.
Как оценить ситуацию дома, не считая волосы:
- Тест натяжения. Возьмите прядь из 50–60 волос у корней и мягко потяните. Если в руке остаётся больше 5–6 волос, и это повторяется в нескольких зонах, есть повод показаться врачу.
- Ширина пробора. Фотографируйте пробор при одинаковом освещении раз в месяц. Расширение пробора — более надёжный признак, чем количество волос в расчёске.
- Плотность хвоста. Если резинка стала наматываться на один оборот больше, объём действительно уменьшился.
- Длительность. Эпизод усиленного выпадения может длиться 1-2 месяца, если вы переболели или испытали сильный стресс. Если выпадение длится больше трёх месяцев, стоит провериться.
Отдельно скажу: тревога сама по себе не показатель. Ко мне регулярно приходят пациентки с прекрасной плотностью волос и искренним страхом облысения — и наоборот, женщины, которые годами не замечали, как поредел пробор. Объективные признаки надёжнее ощущений.
Почему волосы выпадают: пять реальных причин
Причин много, но подавляющее большинство случаев у женщин укладывается в несколько групп. Важно: все они диагностируются с помощью анализов, а не на глаз.
| Причина | Как выглядит выпадение | Что проверяют |
| Дефицит железа и низкий ферритин | Диффузное, по всей голове, часто с ломкостью, сухостью кожи, утомляемостью | Общий анализ крови, ферритин, сывороточное железо, ОЖСС |
| Нарушения щитовидной железы | Диффузное, волосы тонкие, сухие; может сочетаться с изменением веса, зябкостью или сердцебиением | ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО, Т3 свободный, АТТГ |
| Дефицит витамина D и витаминов группы B | Диффузное, длительное, часто на фоне общей усталости | Витамин D (25-OH), витамин B12, фолаты |
| Гормональные изменения: роды, лактация, менопауза, СПКЯ, отмена контрацептивов | Через 6–12 недель после события, обильное и пугающее | Половые гормоны, пролактин — по назначению врача |
| Стресс и телогеновое выпадение | Резкое начало через 2–3 месяца после стрессового события | Диагноз чаще клинический, анализы — чтобы исключить остальное |
| Андрогенная алопеция | Поредение по пробору, в теменной зоне; волосы истончаются, а не только выпадают | Осмотр волосистой части головы, гормональный профиль по назначению |
| Жёсткие диеты, дефицит белка | Диффузное, через 1,5–3 месяца после начала ограничений | Общий анализ крови, белок, ферритин |
| Приём лекарств | Зависит от препарата, обычно диффузное | Пересмотр терапии с лечащим врачом, самостоятельно отменять нельзя |
Обратите внимание, чего в этом списке нет: перенесённых респираторных инфекций как отдельной большой причины. Любое тяжёлое заболевание с высокой температурой может запустить телогеновое выпадение — это общий механизм, не связанный с конкретным возбудителем, и он проходит сам, когда организм восстанавливается.
Какие анализы сдают
Сразу оговорюсь: эта статья не назначает анализы. Она объясняет, какие из них обычно входят в стандартный набор при выпадении волос и что каждый показывает. Финальный список определяет врач на приёме, исходя из вашей картины: часть анализов может оказаться лишней, часть — наоборот, добавится.
| Анализ | Что показывает | Когда его обычно назначают |
| Общий анализ крови с лейкоформулой | Базовая картина: анемия, воспаление, отклонения, требующие внимания | Практически всегда, первым шагом |
| Ферритин | Запасы железа в организме; снижается раньше, чем гемоглобин | Практически всегда: один из самых частых находок при выпадении у женщин |
| Сывороточное железо, ОЖСС, трансферрин | Детализируют обмен железа, помогают отличить дефицит от других состояний | При отклонениях в общем анализе крови или низком ферритине |
| ТТГ, Т4 свободный | Функция щитовидной железы | Практически всегда: и гипо-, и гиперфункция дают выпадение |
| Антитела к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) | Аутоиммунный компонент поражения щитовидной железы | При отклонениях ТТГ или отягощённом анамнезе |
| Витамин D (25-OH) | Обеспеченность витамином D | Часто, особенно при длительном диффузном выпадении |
| Витамин B12, фолиевая кислота | Обеспеченность витаминами группы B | При вегетарианском рационе, заболеваниях ЖКТ, диффузном выпадении |
| Цинк | Микроэлемент, участвующий в росте волоса | По показаниям, при подозрении на дефицит |
| Половые гормоны, пролактин | Гормональный фон | При нерегулярном цикле, признаках андрогенной алопеции, после родов, в перименопаузе; назначаются с учётом дня цикла |
| Глюкоза, гликированный гемоглобин | Углеводный обмен | При сопутствующих признаках и по показаниям |
Анализы при выпадении волос: чек-лист!
Одна практическая рекомендация. Не сдавайте все анализы «на всякий случай» до осмотра: это тот случай, когда консультация врача сэкономит вам время и деньги.
Что означают результаты
Три принципа, которые стоит знать:
- «В пределах референса» не всегда означает «хорошо для волос». Классический пример — ферритин. Показатель может формально укладываться в норму лаборатории, но находиться у нижней границы, а для роста волос запас железа нужен более существенный. В 36 исследованиях, объединивших 10 029 женщин, у пациенток с нерубцовым выпадением волос ферритин был в среднем ниже на 18,5 нг/дл, при том что настоящая железодефицитная анемия у них встречалась не чаще, чем в популяции. Именно поэтому низкий ферритин часто сопровождает выпадение даже без анемии.
- Показатели читаются в совокупности. Изолированный ТТГ у верхней границы значит одно, тот же ТТГ вместе с положительными антителами и жалобами — совсем другое. Один анализ вне контекста интерпретировать бессмысленно.
- Референсные интервалы различаются между лабораториями. Поэтому в статье вы не найдёте конкретных цифр — их публикация была бы интерпретацией без осмотра, а это неправильно и небезопасно. Ориентируйтесь на референсы своей лаборатории и на объяснение врача.
Маршрут после анализов обычно выглядит так:
- Отклонения по щитовидной железе — к эндокринологу.
- Гормональные нарушения, нерегулярный цикл, подозрение на СПКЯ — к гинекологу-эндокринологу.
- Выраженная анемия — к терапевту, с поиском причины потери железа.
На приёме мы с вами обсуждаем результаты, и если для решения косметологической задачи нужно заключение профильного врача, объясняю, что проверить, либо даю короткую письменную памятку с тем, что нужно уточнить.
Диффузное, телогеновое, очаговое: чем отличаются
| Тип | Как выглядит | Чем обычно вызвано | К кому идти |
| Диффузное выпадение | Равномерное по всей голове, объём уменьшается везде | Дефициты, щитовидная железа, лекарства, диеты | Трихолог, при отклонениях — профильный специалист |
| Телогеновое выпадение | Резкое усиление через 2–3 месяца после события: болезни, стресса, родов, операции | Одномоментный переход большого числа волос в фазу покоя | Трихолог, в большинстве случаев обратимо |
| Андрогенная алопеция | Поредение по пробору и в теменной зоне, волосы истончаются | Наследственная чувствительность фолликулов к андрогенам | Трихолог, при необходимости — гинеколог-эндокринолог |
| Очаговая (гнёздная) алопеция | Чётко очерченные участки полного отсутствия волос | Аутоиммунный процесс | Врач-дерматовенеролог, это не косметологическая задача |
| Рубцовые алопеции | Участки без волос с изменённой, гладкой кожей | Воспалительные заболевания кожи головы | Дерматовенеролог, срочно: изменения необратимы |
Ключевое различие с практической точки зрения: диффузное и телогеновое выпадение обратимы, если найдена и устранена причина. Очаговая и рубцовая формы требуют врача другого профиля, и с ними не стоит терять время на уходовые процедуры.
Выпадение после родов и на фоне стресса
Послеродовое выпадение — самая частая и самая пугающая ситуация, о которой женщин почти не предупреждают.
Механизм такой. Во время беременности повышенный уровень эстрогенов удерживает волосы в фазе роста: они почти не выпадают, и волосы кажутся гуще, чем обычно. После родов гормональный фон возвращается к исходному, и все «задержавшиеся» волосы одномоментно переходят в фазу покоя. Через 6–12 недель после родов начинается обильное выпадение, которое выглядит катастрофически.
Хорошая новость: в большинстве случаев это физиологический процесс, и он завершается самостоятельно к 6–12 месяцам после родов. Пик выпадения в исследованиях приходится примерно на 6–8 неделю после родов, поэтому «через 2–4 месяца» — верхняя часть диапазона, а не точка отсчёта: у части женщин всё начинается раньше. Плохая: на его фоне часто накладываются реальные дефициты — железа после кровопотери в родах, витамина D, дефицит питания при лактации. Именно их и имеет смысл проверить, а не терпеть «потому что это нормально».
Со стрессом механизм похожий. Тяжёлое эмоциональное или физическое событие способно одномоментно перевести часть волос в фазу покоя, и результат становится виден через 2–3 месяца — то есть тогда, когда сам стресс уже позади и связь неочевидна. Это доказанный триггер телогенового выпадения, и он тоже обратим.
Что здесь важно: и в том, и в другом случае выпадение временное, но проверить дефициты стоит. Восстановление идёт быстрее, когда организму есть из чего строить волос.
Что с этим делают у трихолога
Приём обычно строится так: сбор анамнеза (что было за 3–6 месяцев до начала выпадения — почти всегда там и лежит ответ), осмотр кожи головы, назначение анализов, и только после этого — план.
Что входит в план:
- Устранение причины. Это первично и не обсуждается. Никакая процедура не удержит волосы, если сохраняется дефицит железа или нелеченая патология щитовидной железы.
- Поддержка фолликулов. Здесь работают инъекционные методики: мезотерапия волосистой части головы препаратами направленного действия, плазмотерапия. Их задача — улучшить микроциркуляцию и питание фолликула, продлить фазу роста. Это не альтернатива устранению причины, а способ сократить время восстановления и удержать плотность, пока причина устраняется.
- Домашний уход. Работает на качество волоса и состояние кожи головы: это важно, но на причину выпадения он не влияет.
Подробнее о процедуре, показаниях, курсе и стоимости — на странице мезотерапии для волос.
Витамины и шампуни: что из этого работает
| Средство | Что обещают | Что известно | Вердикт |
| Приём железа при подтверждённом дефиците | «Волосы перестанут выпадать» | При доказанном дефиците восполнение действительно улучшает ситуацию, но небыстро и только под контролем анализов | Работает при подтверждённом дефиците, не «на всякий случай» |
| Витамин D при подтверждённом дефиците | «Волосы перестанут выпадать» | Восполнение оправдано, дозировку определяет врач по результатам | Работает при подтверждённом дефиците |
| Поливитамины «для волос» без анализов | «Комплексная поддержка» | При отсутствии дефицита дополнительный приём не даёт эффекта; отдельные микроэлементы в избытке небезопасны | Нет доказанного эффекта без дефицита |
| Шампуни «против выпадения» | «Останавливают выпадение» | Шампунь контактирует с кожей головы минуты и работает с очищением и состоянием кожи, а не с фолликулом | Нет доказанного эффекта на выпадение |
| Укрепляющие маски, бальзамы, масла | «Укрепляют корни» | Улучшают состояние стержня волоса: он выглядит плотнее и меньше ломается. Это не то же самое, что выпадение | Работают на качество волоса, не на выпадение |
| Массаж кожи головы | «Улучшает кровообращение» | Приятная и безопасная процедура с мягким эффектом на микроциркуляцию | Как поддержка |
| Домашние средства: перцовые настойки, горчица, репейное масло с раздражающими добавками | «Пробуждают фолликулы» | Раздражающие составы могут вызвать дерматит и усилить выпадение | Нет, риск выше пользы |
Общий принцип: домашний уход работает на качество волоса, но не влияет на причину выпадения. И обратное: если причина найдена и устраняется, качественный уход помогает пережить период восстановления с меньшими потерями.
Чего ждать: сроки и реалистичные ожидания
Здесь надо набраться терпения, и лучше знать об этом заранее.
Волос растёт медленно: около сантиметра в месяц. Даже если причина устранена сегодня, новые волосы станут заметны не раньше чем через 3–4 месяца, а видимое восстановление плотности — это горизонт 6–12 месяцев.
Сначала замедляется выпадение. Это происходит раньше всего и служит хорошим ранним признаком, что вы движетесь в правильную сторону. Затем появляется «подшёрсток» — короткие новые волосы по пробору и у лица. И только потом растёт видимый объём.
Что реально влияет на скорость: насколько давно длится процесс, устранена ли причина, есть ли сопутствующие состояния. По опыту клиники, дать общий срок можно лишь очень условно — слишком многое зависит от гормональной картины и вида нарушения, которое стоит за выпадением: у кого-то первые сдвиги видны уже через месяц, у кого-то ближе к трём. В большинстве случаев выпадение обратимо, если причина найдена — и это главный аргумент за то, чтобы начать с диагностики, а не с покупки очередного шампуня.
Результат индивидуален и зависит от исходного состояния и причины выпадения. Ожидаемый эффект и объём лечения врач определяет на консультации.
Автор Курлыкина Любовь Ивановна, главный врач
Часто задаваемые вопросы
Около 50–100 волос в сутки. Тревожный признак — не абсолютное количество, а устойчивое усиление выпадения дольше двух-трёх месяцев, расширение пробора и уменьшение объёма.
В стандартный набор обычно входят общий анализ крови, ферритин и показатели обмена железа, ТТГ и Т4 свободный, витамин D, витамин B12. По показаниям добавляются антитела к ТПО, цинк, половые гормоны, пролактин. Финальный список определяет врач на приёме после осмотра.
Начинать логично с трихолога: он оценивает состояние кожи головы и волос, назначает диагностику и определяет, нужен ли профильный специалист. При отклонениях щитовидной железы направляют к эндокринологу, при гормональных нарушениях — к гинекологу-эндокринологу. Очаговое выпадение и изменения кожи головы — к дерматовенерологу.
Восполнение подтверждённого дефицита — да, помогает. Приём поливитаминов «на всякий случай», без анализов, доказанного эффекта не даёт, а отдельные микроэлементы в избытке небезопасны. Сначала диагностика, потом назначение.
Во время беременности волосы задерживаются в фазе роста, после родов гормональный фон возвращается к исходному и они одномоментно переходят в фазу покоя. Обильное выпадение начинается через 6–12 недель после родов, пик приходится примерно на 6–8 неделю, и обычно всё завершается к 6–12 месяцам. Проверить дефициты при этом всё равно стоит: на послеродовое выпадение часто накладывается нехватка железа и витамина D.
Уменьшение самого выпадения заметно раньше всего — в течение нескольких недель. Новые волосы становятся видны через 3–4 месяца, восстановление плотности — горизонт 6–12 месяцев. Волос растёт примерно на сантиметр в месяц, и ускорить это невозможно. Без осмотра индивидуального прогноза не бывает.
На приёме определим тип выпадения и составим точный список анализов. А когда результаты будут на руках, разберём их вместе и решим, что делать дальше.
Записаться на консультацию
